公務員叩きに物申す！−現職公務員の妄言 システム運用保守に、後期高齢者医療制度に、公務員叩き批判に、行政改革に、福祉行政に、ITに、WEB2.0に、SNS管理に、VBに、Scriptに、情報セキュリティに、IPネットワークに、SEOに、ほんの少し家族サービスなブログ。

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　以前、某市町村の幹部職員であるSNS会員の方から興味深い意見の寄稿を受けたことがある。
　今まで懐で温めていたが、今回それを披露させていただこうと思う。

　実は後期高齢者医療制度というのはいわゆる２年前からの医療制度改革の１つに過ぎない。
　全容は厚生労働省HPの医療制度大綱や医療制度改革試案を見ていただければ分かる。
　また当ブログでも２年前に特集記事を書いているので、こちらも参考にしていただきたい。

　で、この中でマスコミに槍玉に上げられているのは短期的な施策であるが、実は医療費削減効果が大きいのは中長期的施策のほうである。
　その中で特筆すべきは、病床転換（医療から介護への推進）だ。
　
　長期入院の老人は介護へ移ることが推奨される。
　これは社会的入院を解消し、慢性的な軽症状患者が急性期用のベッドを占有して、医療資源の適正な配分や医療費の高騰を防ぐというのが建前だが、社会保障全体に視野を広げると、別の裏事情も見えてくる。

　そもそも医療保険だろうと介護保険だろうと、高齢者の患者が一定水準の医療と介護を必要としていることは間違いなく、
　保険給付の設定に大きな誤りがなければ、いずれの保険であろうとコストの総和は変わりないはずである。

　現在療養病床にいる患者を介護施設に移したうえでサービスの質を維持するためには、介護施設の医療サービス提供体制を強化する必要があり、結果的に介護保険施設が療養病床に近い形になっていく。
　わざわざそんなことをしなくても、療養病床の介護面を強化して医療面を弱めた新たな施設基準を設定すれば同じことであり、コストの総和で見れば「医療ではなく介護」という絶対的な理由は無い。

　だが、医療と介護に決定的な違いがある。
　それは国庫負担である。

　後期高齢者医療制度と介護保険で財源構成を比較すると、
　社会保障審議会後期高齢者医療の在り方に関する特別部会（第１回）で配布された資料より、後期高齢者医療における給付費の国庫負担は、定率負担と調整交付金合わせて給付費等総額の３３％である。
　これに対し、介護保険施設の介護給付費に係る国庫負担は、定率負担と調整交付金を足して２０％に過ぎない。

　つまり、国は単純に療養病床の後期高齢者を介護保険施設に追い出すだけで約４割ものお金が節約できるのである。
　後期高齢者医療については、実際は定率負担と調整交付金に国保と政管健保の後期高齢者支援金にかかる国庫負担分があるので、実際に軽減される負担はもっと大きくなると予想される。

　じゃあこの国が得した分を誰が新たに負担するかということだが、

　都道府県は２倍近くの負担となる。（後期高齢者医療８％→介護保険１７．５％）
　市町村は約１．５倍の負担となる。（後期高齢者医療８％→介護保険１２．５％）
　実は一番負担が大きくなるのは高齢者自身の保険料で、実に２．５倍もの負担となる。（後期高齢者医療７．７％→介護保険１９％、ただし第３期介護保険事業期間）

　前述の医療制度大綱や医療制度改革試案を見ていただければ分かるが、国はこの「高齢者医療の負担付け替え」について都道府県にノルマを課し、強力に推し進めようとしている。

　医療制度大綱には「国民的な合意を得て、公的保険給付の内容・範囲の見直し等を行う。」とあるが、果たして、こうした内容が国民のコンセンサスを得られたものかどうか。

　一方でマスコミは「おたくのところで保険料のミスはありませんでしたか？」とか馬鹿馬鹿しい取材ばかりで、こういう本質的な議論や内容には全く興味が無いらしい。

　やれやれである。

○ 過去の医療制度改革特集記事はこちら