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- 2008-0215 「平成２０年度診療報酬改定について」を「後期高齢者」で検索してみた。
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平成２０年度診療報酬改定について―第１２５回中央社会保険医療協議会総会（厚生労働省HP）
○ 医科点数表
Ａ１００ 一般病棟入院基本料
注４ 注１から注３までの規定にかかわらず、特定患者（高齢者医療確保法の規定による療養の給付を受ける者（以下「後期高齢者」という。）である患者であって、当該病棟に９０日を超えて入院する患者（別に厚生労働大臣が定める状態等にあるものを除く。）をいう。以下この表において同じ。）に該当するもの（第３節の特定入院料を算定する患者を除く。）については、後期高齢者特定入院基本料として９２８点を算定する。ただし、特別入院基本料を算定する患者については７９０点を算定する。
注５ 注４に規定する後期高齢者特定入院基本料を算定する患者に対して行った第３部検査、第５部投薬、第６部注射及び第１３部病理診断並びに第４部画像診断及び第９部処置のう労働大臣が定める画像診断及び処置の費用（フィルムの費用を含み、別に厚生労働大臣が定める薬剤及び注射薬（以下この表において「除外薬剤・注射薬」という。）の費用を除く。）は、所定点数に含まれるものとする。
Ａ１０５ 専門病院入院基本料
Ａ１０６ 障害者施設等入院基本料
注３ 当該病棟に入院している特定患者については、注１及び注２の規定にかかわらず、区分番号Ａ１００に掲げる一般病棟入院基本料の注４に規定する後期高齢者特定入院基本料の例により算定する。
Ａ２３８ 退院調整加算
イ 療養病棟入院基本料、結核病棟入院基本料、特定機能病院入院基本料（結核病棟）、有床診療所療養病床入院基本料又は後期高齢者特定入院基本料を算定している患者が退院した場合
１００点
Ａ２３９ 後期高齢者外来患者緊急入院診療加算
(入院初日) ５００点
別の保険医療機関（診療所に限る。）において区分番号Ｂ０１６に掲げる後期高齢者診療料を算定している患者の病状の急変等に伴い、当該保険医療機関の医師の求めに応じて入院させた場合に、当該患者（第１節の入院基本料（特別入院基本料を除く。）又は第３節の特定入院料のうち、後期高齢者外来患者緊急入院診療加算を算定できるものを現に算定している患者に限る。）について、入院初日に限り所定点数に加算する。
Ａ２４０ 後期高齢者総合評価加算
（入院中１回） ５０点
注 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方社会保険事務局長に届け出た保険医療機関が、入院中の後期高齢者である患者（第１節の入院基本料（特別入院基本料を除く。）又は第３節の特定入院料のうち、後期高齢者総合評価加算を算定できるものを現に算定している患者に限る。）に対して、当該患者の基本的な日常生活能力、認知機能、意欲等について総合的な評価を行った場合に、入院中１回に限り、所定点数に加算する。
Ａ２４１ 後期高齢者退院調整加算
（退院時１回）１００点
注 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方社会保険事務局長に届け出た保険医療機関が、退院困難な要因を有する入院中の後期高齢者である患者であって、在宅での療養を希望するもの（第１節の入院基本料（特別入院基本料を除く。）又は第３節の特定入院料のうち、後期高齢者退院調整加算を算定できるものを現に算定している患者に限る。）に対して、退院調整を行った場合に、退院時に１回に限り、所定点数に加算する。
Ｂ０１４ 後期高齢者退院時薬剤情報提供料
１００点
注 保険医療機関が、後期高齢者である患者の入院時に、当該患者が服薬中の医薬品等について確認するとともに、当該患者に対して入院中に使用した主な薬剤の名称（副作用が発現した場合については、当該副作用の概要、講じた措置等を含む。）に関して当該患者の手帳に記載した場合に、退院の日１回に限り算定する。
Ｂ０１５ 後期高齢者退院時栄養・食事管理指導料
１８０点
注 栄養管理計画に基づき栄養管理が実施されている後期高齢者であって、低栄養状態にある患者の退院に際して、管理栄養士が患者又はその家族等に対して、退院後の在宅での栄養・食事管理について指導及び情報提供を行った場合に、退院の日１回に限り算定する。
Ｂ０１６ 後期高齢者診療料
６００点
注１ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方社会保険事務局長に届け出た保険医療機関が、後期高齢者の心身の特性を踏まえ、入院中の患者以外の患者であって別に厚生労働大臣が定める疾患を主病とする後期高齢者に対して、患者の同意を得て診療計画を定期的に策定し、計画的な医学管理の下に、栄養、安静、運動又は日常生活に関する指導その他療養上必要な指導及び診療（以下この表において「後期高齢者診療」という。）を行った場合に、患者１人につき１月に１回に限り算定する。ただし、当該患者について区分番号Ａ０００に掲げる初診料を算定した日の属する月又は当該患者が退院した日の属する月（同一月に入院日及び退院日がある月を除く。）においては算定しない。
注２ 後期高齢者診療を受けている患者に対して行った第１部医学管理等（区分番号Ｂ００９に掲げる診療情報提供料(��)、区分番号Ｂ０１０に掲げる診療情報提供料(��)、区分番号Ｂ０１７に掲げる後期高齢者外来継続指導料及び区分番号Ｂ０１８に掲げる後期高齢者終末期相談支援料を除く。）、第３部検査（第５節に規定する薬剤料及び第６節に規定する特定保険医療材料料を除く。）、第４部画像診断（第４節に規定する薬剤料及び第５節に規定する特定保険医療材料料を除く。）及び第９部処置（第２節に規定する処置医療機器等加算、第３節に規定する薬剤料及び第４節に規定する特定保険医療材料料を除く。）の費用は、後期高齢者診療料に含まれるものとする。ただし、患者の病状の急性増悪時に実施した検査、画像診断及び処置に係る費用は、所定点数が５５０点未満のものに限り、当該診療料に含まれるものとする。
注３ 第２部在宅医療（区分番号Ｃ０００に掲げる往診料を除く。）を算定している場合については、算定しない。
Ｂ０１７ 後期高齢者外来継続指導料
２００点
注 区分番号Ｂ０１６に掲げる後期高齢者診療料を算定している患者が、他の保険医療機関に入院した場合であって、当該患者が退院後再び継続して区分番号Ｂ０１６に掲げる後期高齢者診療料を算定する保険医療機関において診療を行ったときに、退院後の最初の診療日に算定する。
Ｂ０１８ 後期高齢者終末期相談支援料
２００点
注 保険医療機関の保険医が、一般的に認められている医学的知見に基づき回復を見込むことが難しいと判断した後期高齢者である患者に対して、患者の同意を得て、看護師と共同し、患者及びその家族等とともに、終末期における診療方針等について十分に話し合い、その内容を文書等により提供した場合に、患者１人につき１回に限り算定する。
Ｃ００５ 在宅患者訪問看護・指導料（１日につき）
Ｃ００５―１―２ 居住系施設入居者等訪問看護・指導料（１日につき）
注７ 保険医療機関の保健師、助産師又は看護師が、一般的に認められている医学的知見に基づき回復を見込むことが難しいと保険医療機関の保険医が判断した後期高齢者である患者に対して、患者の同意を得て、保険医療機関の保険医と共同し、患者及びその家族等とともに、終末期における診療方針等について十分に話し合い、その内容を文書等により提供した場合に、後期高齢者終末期相談支援加算として、患者１人につき１回に限り所定点数に２００点を加算する。
○ 歯科点数表
Ｂ０１１−４ 後期高齢者退院時薬剤情報提供料
１００点
注 保険医療機関が、後期高齢者である患者の入院時に、当該患者が服薬中の医薬品等について確認するとともに、当該患者に対して入院中に使用した主な薬剤の名称（副作用が発現した場合については、当該副作用の概要、講じた措置等を含む。）に関して当該患者の手帳に記載した場合に、退院の日１回に限り算定する。
Ｂ０１６ 後期高齢者終末期相談支援料
２００点
注 保険医療機関の保険医である歯科医師が、一般的に認められている医学的知見に基づき回復を見込むことが難しいと保険医療機関の保険医が判断した後期高齢者である患者に対して、患者の同意を得て、保険医療機関の保険医及び看護師と共同し、患者及びその家族等とともに、終末期における診療方針等について十分に話し合い、その内容を文書等により提供した場合に、患者１人につき１回に限り算定する。
Ｃ００１−２ 後期高齢者在宅療養口腔機能管理料
１８０点
注１ 在宅療養支援歯科診療所に属する保険医である歯科医師が、在宅等（社会福祉施設等を含む。）において療養を行っている通院困難な後期高齢者に対して歯科訪問診療を行った場合であって、当該患者の歯科疾患の状況及び口腔機能の評価の結果等を踏まえ、歯科疾患及び口腔機能の管理計画を作成し、当該患者又はその家族等に対して文書により提供した場合に、月１回に限り算定する。
２ 区分番号Ｂ０００−４に掲げる歯科疾患管理料は、別に算定できない。
３ 主治の歯科医師又はその指示に基づき歯科衛生士が、歯周疾患に罹患している患者であって歯科疾患の管理を行っているもの（区分番号Ｃ００１に掲げる訪問歯科衛生指導料を算定している患者又は区分番号Ｎ００２に掲げる歯科矯正管理料を算定している患者を除く。）に対して機械的歯面清掃を行った場合は、月１回に限り所定点数に６０点を加算する。ただし、区分番号Ｉ０１１−２に掲げる歯周病安定期治療を算定した日又は当該加算を算定した翌月は、算定しない。
○ 調剤点数表
１８ 後期高齢者薬剤服用歴管理指導料
３５点
注１ 後期高齢者である患者について、次に掲げる指導等のすべてを行った場合に算定する。
イ 患者ごとに作成された薬剤服用歴に基づき、投薬に係る薬剤の名称、用法、用量、効能、効果、副作用及び相互作用に関する主な情報を文書又はこれに準ずるものにより患者に提供し、薬剤の服用に関し、基本的な説明を行うこと。
ロ 処方された薬剤について、直接患者又はその家族等から服薬状況等の情報を収集して薬剤服用歴に記録し、これに基づき薬剤の服用等に関し必要な指導を行うこと。
ハ 調剤日、投薬に係る薬剤の名称、用法、用量、相互作用その他服用に際して注意すべき事項を手帳に記載すること。
注２ 麻薬を調剤した場合であって、麻薬の服用に関し、その服用及び保管の状況、副作用の有無等について患者に確認し、必要な薬学的管理及び指導を行った場合は、所定点数に２２点を加算する。
注３ 薬剤服用歴に基づき、重複投薬又は相互作用の防止の目的で、処方せんを交付した保険医に対して照会を行った場合は、所定点数に次の点数を加算する。
イ処方に変更が行われた場合
２０点
ロ処方に変更が行われなかった場合
１０点
注４ 区分番号１５に掲げる在宅患者訪問薬剤管理指導料を算定している患者については、当該患者の薬学的管理指導計画に係る疾病と別の疾病又は負傷に係る臨時の投薬が行われた場合を除き、算定しない
１９ 後期高齢者終末期相談支援料
２００点
注 保険薬局の保険薬剤師が、一般的に認められている医学的知見に基づき回復を見込むことが難しいと保険医療機関の保険医が判断した後期高齢者である患者（在宅での療養を行っている患者であって通院が困難なものに限る。）に対して、患者の同意を得て、保険医療機関の保険医及び看護師と共同し、患者及びその家族等とともに、終末期における診療方針等について十分に話し合い、その内容を文書等により提供した場合に、患者１人につき１回に限り算定する。
だいたい主だったところは、こんなもの。
しかし、「リビングウィル200点」が助産師、歯科や調剤でもOKというのはいかがなものか。
目玉の「かかりつけ医600点」の話は次回にしようと思う。
○ 医科点数表
Ａ１００ 一般病棟入院基本料
注４ 注１から注３までの規定にかかわらず、特定患者（高齢者医療確保法の規定による療養の給付を受ける者（以下「後期高齢者」という。）である患者であって、当該病棟に９０日を超えて入院する患者（別に厚生労働大臣が定める状態等にあるものを除く。）をいう。以下この表において同じ。）に該当するもの（第３節の特定入院料を算定する患者を除く。）については、後期高齢者特定入院基本料として９２８点を算定する。ただし、特別入院基本料を算定する患者については７９０点を算定する。
注５ 注４に規定する後期高齢者特定入院基本料を算定する患者に対して行った第３部検査、第５部投薬、第６部注射及び第１３部病理診断並びに第４部画像診断及び第９部処置のう労働大臣が定める画像診断及び処置の費用（フィルムの費用を含み、別に厚生労働大臣が定める薬剤及び注射薬（以下この表において「除外薬剤・注射薬」という。）の費用を除く。）は、所定点数に含まれるものとする。
Ａ１０５ 専門病院入院基本料
Ａ１０６ 障害者施設等入院基本料
注３ 当該病棟に入院している特定患者については、注１及び注２の規定にかかわらず、区分番号Ａ１００に掲げる一般病棟入院基本料の注４に規定する後期高齢者特定入院基本料の例により算定する。
Ａ２３８ 退院調整加算
イ 療養病棟入院基本料、結核病棟入院基本料、特定機能病院入院基本料（結核病棟）、有床診療所療養病床入院基本料又は後期高齢者特定入院基本料を算定している患者が退院した場合
１００点
Ａ２３９ 後期高齢者外来患者緊急入院診療加算
(入院初日) ５００点
別の保険医療機関（診療所に限る。）において区分番号Ｂ０１６に掲げる後期高齢者診療料を算定している患者の病状の急変等に伴い、当該保険医療機関の医師の求めに応じて入院させた場合に、当該患者（第１節の入院基本料（特別入院基本料を除く。）又は第３節の特定入院料のうち、後期高齢者外来患者緊急入院診療加算を算定できるものを現に算定している患者に限る。）について、入院初日に限り所定点数に加算する。
Ａ２４０ 後期高齢者総合評価加算
（入院中１回） ５０点
注 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方社会保険事務局長に届け出た保険医療機関が、入院中の後期高齢者である患者（第１節の入院基本料（特別入院基本料を除く。）又は第３節の特定入院料のうち、後期高齢者総合評価加算を算定できるものを現に算定している患者に限る。）に対して、当該患者の基本的な日常生活能力、認知機能、意欲等について総合的な評価を行った場合に、入院中１回に限り、所定点数に加算する。
Ａ２４１ 後期高齢者退院調整加算
（退院時１回）１００点
注 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方社会保険事務局長に届け出た保険医療機関が、退院困難な要因を有する入院中の後期高齢者である患者であって、在宅での療養を希望するもの（第１節の入院基本料（特別入院基本料を除く。）又は第３節の特定入院料のうち、後期高齢者退院調整加算を算定できるものを現に算定している患者に限る。）に対して、退院調整を行った場合に、退院時に１回に限り、所定点数に加算する。
Ｂ０１４ 後期高齢者退院時薬剤情報提供料
１００点
注 保険医療機関が、後期高齢者である患者の入院時に、当該患者が服薬中の医薬品等について確認するとともに、当該患者に対して入院中に使用した主な薬剤の名称（副作用が発現した場合については、当該副作用の概要、講じた措置等を含む。）に関して当該患者の手帳に記載した場合に、退院の日１回に限り算定する。
Ｂ０１５ 後期高齢者退院時栄養・食事管理指導料
１８０点
注 栄養管理計画に基づき栄養管理が実施されている後期高齢者であって、低栄養状態にある患者の退院に際して、管理栄養士が患者又はその家族等に対して、退院後の在宅での栄養・食事管理について指導及び情報提供を行った場合に、退院の日１回に限り算定する。
Ｂ０１６ 後期高齢者診療料
６００点
注１ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方社会保険事務局長に届け出た保険医療機関が、後期高齢者の心身の特性を踏まえ、入院中の患者以外の患者であって別に厚生労働大臣が定める疾患を主病とする後期高齢者に対して、患者の同意を得て診療計画を定期的に策定し、計画的な医学管理の下に、栄養、安静、運動又は日常生活に関する指導その他療養上必要な指導及び診療（以下この表において「後期高齢者診療」という。）を行った場合に、患者１人につき１月に１回に限り算定する。ただし、当該患者について区分番号Ａ０００に掲げる初診料を算定した日の属する月又は当該患者が退院した日の属する月（同一月に入院日及び退院日がある月を除く。）においては算定しない。
注２ 後期高齢者診療を受けている患者に対して行った第１部医学管理等（区分番号Ｂ００９に掲げる診療情報提供料(��)、区分番号Ｂ０１０に掲げる診療情報提供料(��)、区分番号Ｂ０１７に掲げる後期高齢者外来継続指導料及び区分番号Ｂ０１８に掲げる後期高齢者終末期相談支援料を除く。）、第３部検査（第５節に規定する薬剤料及び第６節に規定する特定保険医療材料料を除く。）、第４部画像診断（第４節に規定する薬剤料及び第５節に規定する特定保険医療材料料を除く。）及び第９部処置（第２節に規定する処置医療機器等加算、第３節に規定する薬剤料及び第４節に規定する特定保険医療材料料を除く。）の費用は、後期高齢者診療料に含まれるものとする。ただし、患者の病状の急性増悪時に実施した検査、画像診断及び処置に係る費用は、所定点数が５５０点未満のものに限り、当該診療料に含まれるものとする。
注３ 第２部在宅医療（区分番号Ｃ０００に掲げる往診料を除く。）を算定している場合については、算定しない。
Ｂ０１７ 後期高齢者外来継続指導料
２００点
注 区分番号Ｂ０１６に掲げる後期高齢者診療料を算定している患者が、他の保険医療機関に入院した場合であって、当該患者が退院後再び継続して区分番号Ｂ０１６に掲げる後期高齢者診療料を算定する保険医療機関において診療を行ったときに、退院後の最初の診療日に算定する。
Ｂ０１８ 後期高齢者終末期相談支援料
２００点
注 保険医療機関の保険医が、一般的に認められている医学的知見に基づき回復を見込むことが難しいと判断した後期高齢者である患者に対して、患者の同意を得て、看護師と共同し、患者及びその家族等とともに、終末期における診療方針等について十分に話し合い、その内容を文書等により提供した場合に、患者１人につき１回に限り算定する。
Ｃ００５ 在宅患者訪問看護・指導料（１日につき）
Ｃ００５―１―２ 居住系施設入居者等訪問看護・指導料（１日につき）
注７ 保険医療機関の保健師、助産師又は看護師が、一般的に認められている医学的知見に基づき回復を見込むことが難しいと保険医療機関の保険医が判断した後期高齢者である患者に対して、患者の同意を得て、保険医療機関の保険医と共同し、患者及びその家族等とともに、終末期における診療方針等について十分に話し合い、その内容を文書等により提供した場合に、後期高齢者終末期相談支援加算として、患者１人につき１回に限り所定点数に２００点を加算する。
○ 歯科点数表
Ｂ０１１−４ 後期高齢者退院時薬剤情報提供料
１００点
注 保険医療機関が、後期高齢者である患者の入院時に、当該患者が服薬中の医薬品等について確認するとともに、当該患者に対して入院中に使用した主な薬剤の名称（副作用が発現した場合については、当該副作用の概要、講じた措置等を含む。）に関して当該患者の手帳に記載した場合に、退院の日１回に限り算定する。
Ｂ０１６ 後期高齢者終末期相談支援料
２００点
注 保険医療機関の保険医である歯科医師が、一般的に認められている医学的知見に基づき回復を見込むことが難しいと保険医療機関の保険医が判断した後期高齢者である患者に対して、患者の同意を得て、保険医療機関の保険医及び看護師と共同し、患者及びその家族等とともに、終末期における診療方針等について十分に話し合い、その内容を文書等により提供した場合に、患者１人につき１回に限り算定する。
Ｃ００１−２ 後期高齢者在宅療養口腔機能管理料
１８０点
注１ 在宅療養支援歯科診療所に属する保険医である歯科医師が、在宅等（社会福祉施設等を含む。）において療養を行っている通院困難な後期高齢者に対して歯科訪問診療を行った場合であって、当該患者の歯科疾患の状況及び口腔機能の評価の結果等を踏まえ、歯科疾患及び口腔機能の管理計画を作成し、当該患者又はその家族等に対して文書により提供した場合に、月１回に限り算定する。
２ 区分番号Ｂ０００−４に掲げる歯科疾患管理料は、別に算定できない。
３ 主治の歯科医師又はその指示に基づき歯科衛生士が、歯周疾患に罹患している患者であって歯科疾患の管理を行っているもの（区分番号Ｃ００１に掲げる訪問歯科衛生指導料を算定している患者又は区分番号Ｎ００２に掲げる歯科矯正管理料を算定している患者を除く。）に対して機械的歯面清掃を行った場合は、月１回に限り所定点数に６０点を加算する。ただし、区分番号Ｉ０１１−２に掲げる歯周病安定期治療を算定した日又は当該加算を算定した翌月は、算定しない。
○ 調剤点数表
１８ 後期高齢者薬剤服用歴管理指導料
３５点
注１ 後期高齢者である患者について、次に掲げる指導等のすべてを行った場合に算定する。
イ 患者ごとに作成された薬剤服用歴に基づき、投薬に係る薬剤の名称、用法、用量、効能、効果、副作用及び相互作用に関する主な情報を文書又はこれに準ずるものにより患者に提供し、薬剤の服用に関し、基本的な説明を行うこと。
ロ 処方された薬剤について、直接患者又はその家族等から服薬状況等の情報を収集して薬剤服用歴に記録し、これに基づき薬剤の服用等に関し必要な指導を行うこと。
ハ 調剤日、投薬に係る薬剤の名称、用法、用量、相互作用その他服用に際して注意すべき事項を手帳に記載すること。
注２ 麻薬を調剤した場合であって、麻薬の服用に関し、その服用及び保管の状況、副作用の有無等について患者に確認し、必要な薬学的管理及び指導を行った場合は、所定点数に２２点を加算する。
注３ 薬剤服用歴に基づき、重複投薬又は相互作用の防止の目的で、処方せんを交付した保険医に対して照会を行った場合は、所定点数に次の点数を加算する。
イ処方に変更が行われた場合
２０点
ロ処方に変更が行われなかった場合
１０点
注４ 区分番号１５に掲げる在宅患者訪問薬剤管理指導料を算定している患者については、当該患者の薬学的管理指導計画に係る疾病と別の疾病又は負傷に係る臨時の投薬が行われた場合を除き、算定しない
１９ 後期高齢者終末期相談支援料
２００点
注 保険薬局の保険薬剤師が、一般的に認められている医学的知見に基づき回復を見込むことが難しいと保険医療機関の保険医が判断した後期高齢者である患者（在宅での療養を行っている患者であって通院が困難なものに限る。）に対して、患者の同意を得て、保険医療機関の保険医及び看護師と共同し、患者及びその家族等とともに、終末期における診療方針等について十分に話し合い、その内容を文書等により提供した場合に、患者１人につき１回に限り算定する。
だいたい主だったところは、こんなもの。
しかし、「リビングウィル200点」が助産師、歯科や調剤でもOKというのはいかがなものか。
目玉の「かかりつけ医600点」の話は次回にしようと思う。
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