公務員叩きに物申す!-現職公務員の妄言 システム運用保守に、後期高齢者医療制度に、公務員叩き批判に、行政改革に、福祉行政に、ITに、WEB2.0に、SNS管理に、VBに、Scriptに、情報セキュリティに、IPネットワークに、SEOに、ほんの少し家族サービスなブログ。

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 後期高齢者医療制度に関する事務処理ミスや開発ミスが後を絶たない。

“誤って天引き” 2万4000人 28道府県(47NEWS)(魚拓)
後期高齢者医療制度:高額療養費の返還中止 算定ミス続出で(毎日.jp)

 舛添大臣は記者会見でこれらをケアレスミスと評したらしいが、もし本気でそう思っているであればもはや救いようがない。

 これらは決して単なるケアレスミスではない。
 起きて当たり前。構造的な問題、欠陥である。


 思い起こして欲しいが、よく似た仕組みの介護保険が導入された際、これほどまでにミスが多発したであろうか?
 そして介護保険導入当時に比べ、自治体職員や委託業者の質が格段に下がったのであろうか?
 もちろんそんなことはない。

 介護保険と後期高齢者医療制度の大きな違いはただ1つ、準備期間だけである。

 介護保険は法律制定(平成9年12月)から施行(平成12年4月)まで2年4か月の準備期間があり、しかも保険料徴収については更に6か月間の猶予があった。

 対して後期高齢者医療制度は法律制定(平成18年6月)から施行(平成20年4月)まで1年10か月と介護保険より準備期間が半年短く、広域連合の立ち上げとインフラ整備という余分な仕事があり、かつ(全員ではないが)制度開始直後から保険料徴収を行なわなければならない。
 その差は明白である。

 なおかつ、介護保険の場合は(要介護認定等一部の部分を除き)電算システムを各自治体で個別に開発している。つまり当初から各自治体の個別事情にあわせたシステムを作成できた。

 ところが、後期高齢者医療制度はご存知のとおり主要な電算システム(標準システム)を国が国保中央会に委託して一括開発している。
 この手法が必ずしも悪いとは言わないが、成果物はお世辞にも各自治体の個別事情に柔軟に対応できているとは言えず(特に政令市には全く対応していない)、各広域連合や市町村は「足りない部分」を独自開発する必要がある。
 しかも、標準システムの根幹仕様は公開されていない。
 各広域や自治体は「足りない部分の開発」のために、ブラックボックスの標準システムをリバースエンジニアリングしたり、開発元に粘り強く交渉して仕様を聞きださなければならない。
 つまりもともと、システム開発に非常に時間がかかる構造になっているのだ。
 (加えて、「足りない部分の開発」を一度済ませば終わりではなく、標準システムの仕様変更がある都度、検証作業や仕様変更を強いられる。そして標準システムの仕様変更はまだ当分なくならない)

 そして、平成20年4月からの無茶苦茶な軌道修正、プレスリリースから広報を済ませて施行まで2~3か月という無茶苦茶な開発が乱発されたのは、皆さんが良くご存知のとおりである。

 読者の方々には釈迦に説法かもしれないが、準備期間が短いと開発現場に深刻な悪影響が出る。

 どんなに発破をかけても、人が考える時間やプログラムを打ち込む時間というのは早くならない。
 良くないと分かりつつも、本来必要である他の時間を徐々に削っていかざるを得なくなる。
 いわゆるデスマーチである。

 まず最初に無くなるのは担当者の余暇時間である。
 土日祭日出勤、毎日午前2時まで労働、1週間に1度帰宅できれば良いほうといった生活が常態化する。
 もちろん、こんな状態が良いはずも無い。
 心身の疲労から作業効率が落ち、ケアレスミスが誘発されやすくなる。

 次に無くなるのはドキュメントである。
 成果物の検収文書やQA、障害発生時の処理表、そうしたものが「時間が無いから電話で済ませて、文書は後で作成しましょう」ということになる。
 ユーザ向けのマニュアルなどは真っ先に犠牲になり、国開発の標準システムにおいても「モノは送られてきたけれども、マニュアルが無いぞ。どうすればいいんだ?」ということがあったのは記憶に新しい。
 山場での一時的な応急処置であればまだしも、そうした状態が長期間続けばプロジェクト管理に深刻な影響が出るのは言うまでもない。
 これにより、開発漏れやリリース漏れ、処理漏れといったミスが多発するようになるし、マニュアルの整備が遅れれば現場運用での入力ミスが多発する。

 それでも時間が足りないとなれば、検証やテストのための時間が削られる。
 もう納期に間に合わせて実装するのが最優先で、品質は二の次となる。
 典型的なのは、開発方が大ポカをやらかした後のパッチプログラム(例えば誤って更新されたDBを復旧するためのSQL)で、これはもう半分以上の確率で間違っていると思ってよい。
 必要なテストが簡略化あるいは全く行なわれていないのだから、ミスが激増するのは当たり前だ。

 そして末期になると、セキュリティに関する運用にモラルハザードが生ずる。
 操作手順の短縮のために大きなバックドアを開けたり、必要な暗号化が施されなくなったりするわけだ。
 恐ろしいことだが、個人情報が暗号化もされず、平文のままでインターネットを経由してEメール送信などということも平然と行なわれるようになる。
 この段階になればもはや単なる事務処理ミスでは済まされない。
 リスクが顕在化すれば、それは国家や地方自治体全体の大きな信用失墜となる。

 自分は先日このブログ上で、読者の一定量を占めるであろうIT企業社員向けにあるアンケートを行なった。
 この結果やコメントは、こうした後期高齢者医療制度のシステム開発現場の問題点を率直に反映しているといえるだろう。

 【アンケート】国(から委託を受けた社団法人)が後期高齢者医療制度の後継制度の「標準システム」開発業者を募集しており、貴方の会社に参加資格があり、貴方がその決定権を持っているとします。入札しますか?
 上記アンケートのコメント

 大臣はなにかとこの制度についてバスに喩えているが、
 現在の後期高齢者医療制度は、準備不足のため整備不良でしかも無茶なルート変更のため法定速度をはるかに超えたスピードで走ることを強いられるバスである。
 そしてそんなバスが1800台以上もいれば、事故が起きて当たり前、むしろ起きないのが幸運だったと思わなければならない。
 それを大臣は「運転手が下手クソなんだ」といって、全く問題点を認識しようとしないのである。

 制度の良し悪し、つまり乗り心地や快適性云々以前に、こんな危険なバスに乗りたいと思う高齢者がいるはずもない。

 自分は過去の記事で、確定賦課や高額療養費に関するミスの多発を予言したが、残念ながらそれは現実のものとなった。
 そして悲しいかな、1月から施行される新たな負担見直しについても、ミスとは無縁ではいられないだろう。
 自分の激しい思い込みだが「高額介護合算療養費」は一度も支給されないまま制度が終了すると思えてならない。

 この予想は是非とも外れて欲しいと祈っているが、そのためにはまず制度ではなく、大臣の頭の中を改革する必要があるだろう。


【追記】
 まあ十分予想できていたことだが、世間一般の受け止め方はこのような感じである。↓

 後期高齢者医療制度 最大625万人の天引き開始(ハズレ社会人)
 またもやミスかよ!厚生労働省1万8000人から医療保険料誤徴収(充電式ぶろぐ)

 つくづく、モチベーションを保つのが困難な業務だ。

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平成20年9月26日大臣記者会見(厚生労働省)


(記者)
 後期高齢者医療制度の関係ですが、大臣が改革したいというお気持ちはよく分かるのですが、なぜ福田内閣ではそのような改革という見直しができなかったのか、柔軟性がなかったのかについてお聞かせいただけますか。

(大臣)
 それは、福田内閣の下で、法律があり、これは実施するというのが行政の仕事ですからそれをやっていく。(中略)しかし、今申し上げたように、大きな国民の不満が残っているような制度はやはり改善しないといけないです。その良いチャンスですから、政権が変わりますから。そういうことで私は決断をしたということです。



平成20年9月30日大臣記者会見(厚生労働省)


(記者)
 先ほどの県民健康保険と言うお考え方なのですが、それは大臣の私案なのか、それとも役所が今後目指す新しい制度の案なのでしょうか。

(大臣)
 それは大臣の私案です。私の政治的リーダシップで行って、私の責任で行っているということです。(中略)役所は関係ありません。役所は大臣がこうしてこれをやるからやれと言ったら、それにしたがって動くのが役人の仕事でしょ。(中略)だから、大臣の案か役所の案か。役所の案はありません、大臣の案以外はない。それがまともな民主主義だと思います。



「トップ変わっても、変えてはいけないものがある」―舛添厚労相(キャリアブレインニュース)


厚労相は次のように答えた。
 「政権交代があろうと、『こういう形』と決めたものは継続してもらわないといけない。(中略)逆に言うと、トップがどう変わろうと、国民の命を守るためには、役人は駄目な大臣が来たら体を張ってでも対抗するような心意気もないといけない。その側面を出していくのも厚労省改革だと思う。(以下略)」



 えーと、もはや何をいっているか分かりませんが、

 とりあえず、

 小泉内閣(川崎大臣)のときに「こういう形と決めたもの」を「俺の案が民主主義だ!」と叫んでころころ変えようとしている「駄目な大臣」のどうしようもない口を、厚労官僚が体を張ってふさぐのが、国民の命を守ることに直結する。

 と解釈すれば意味が通じるような気がしてきました。


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 更新停止中だが、臨時に筆を取る事にする。何とかまだ生きているが、また地獄に突入する可能性が高い。

後期高齢者医療、保険料今年度85%軽減 与党方針(2008年6月3日 asahi.com)

 担当者であれば上記の事項が記憶に新しい。
 更に以下の対策が報道解禁された。

後期高齢者医療「現役並み」負担軽減 与党が追加改善策(2008年9月6日 asahi.com)
後期高齢者医療、加入月の負担軽減策 与党PT方針(2008年9月8日 asahi.com)

 現時点で書けるはずもないが、他にもいろいろあることはもちろん認識している。

 言葉を修飾するのも面倒くさい。ただ、淡々と書いていくことにする。

問題点1 見直しが新たな不公平感を生むものであること
 見直し対象から外れた被保険者(とその家族)の不満感が非常に強い。
 そして、こうした(所得の比較的高い)対象者は、いわゆるインテリ層が多く、これらの対策を非常に冷ややかに見ている。
 中にはあからさまに
「わしは今までずっと○○党を信頼して投票してきていたが、もう絶対に○○党には投票しないぞ!」
 と激昂するものもいる。
 
 かといって。低所得者層が喜んでいるかというと(以下自粛)

問題点2 制度が煩雑化すること
 従来の老人保健の仕組みも十分過ぎるほど複雑であるのだが、後期高齢者医療では多くの経過措置と4月からの見直しで更に複雑になっており、高齢者には理解困難なものとなっている。
 例えば高齢者に紙面でモノを伝えるには字を大きくする等の配慮が必要であり、詰め込める情報量にも限界がある。
 理解できないものには当然不信感が生まれるし、レアケースに該当するような部分で「等」でごまかされたりしているとなおさらだろう。
 国は高齢者にも分かりやすいシンプルで明確な制度の構築を心がけるべきである。

 制度が複雑なことによる弊害はシステム面にも現われる。

 老人保健時代、国○中○会作成のシステムは最後まで完璧に正しい高額医療費計算はできなかったことを知っておくべきだろう。
(これは手作業による訂正が必要ということであり、直ちに支給された高額医療費額が誤っていることを意味するものではない)
 もちろん、老人保健より仕組みが複雑な後期高齢者医療の高額療養費は(以下自粛)

問題点3 制度趣旨が不明瞭になっていること
 某省の資料では「この制度は長年議論を重ねて生まれました」といったことが書いてあるが、それが初年度からこれだけいじくり回されては説得力のかけらもない。
 当初制度が抜群に良いとは言わないが、少なくとも趣旨に一貫性があり、筋が通っており、国民にとても説明がしやすかった。
 今や突っ込みどころ満載で、全国の担当職員も疑問や矛盾を抱えながら国民への説明に苦慮している状況である。
 こんな状況で「説明会をやれ」といわれても効果があがるはずも無い。(確信的に「ガス抜きをやれ」という話であればまだしも)

問題点4 公的医療保険制度や福祉制度全体の整合性や一貫性を無視している
 例えば「加入月の負担軽減」について、国保→後期は行うのに何故、社保→国保やA市国保→B市国保は行われないのか。
 年金天引きから口座振替への切替が後期高齢だけ出来て、何故介護でできないのか。

 「後期高齢で出来て他制度で出来ないのは要するに選挙対策だろ!」
 というツッコミに対する明確な回答を、国は市町村窓口の現場に用意すべきである。

問題点5 準備期間が短すぎること
 いやもう、以前の記事で懸念していたことが全て的中していて、笑えて来るが、笑っている場合ではない。

 国民への説明が足りなかったのは単純に自治体が説明するだけの時間を国が与えてくれなかっただけのことである。
 システムも安定稼動していなかったから事務も構築できず、となれば国民への具体的な案内も出来ない。

 つまり、システム面にしても広報周知にしても、平成20年10月制度開始であれば恐らく非常にスムーズにいっただろう。
 そうであればマスコミに叩かれることも無く、わざわざこのような制度改悪改変も必要なかったであろう。

 こうした過ちを全く反省していない。

 本来であれば、制度開始後に発生するであろう初期稼動の不具合(とりわけ高額療養費といった非常に複雑な処理の)に対処し、
 来るべき未曾有の複雑な処理「高額介護合算」の構築に全力を注ぐ時期である。
 だが、その貴重な時間とベンダの人的リソースは制度改変への対応に全て費やされてしまった。

 で、1月実施ですか。そうですか。
 こんなもの絶対上手くいくはずないだろ、常考。

問題点6 現場の運用や高齢者の特性無視
 どうしてあんたら、高齢者にそんなに窓口申請や届出をさせたり、複雑な計算をさせたいのさ。
 職権適用で届出を省略&簡略化できることがこの制度の運用面で唯一無二のいいところなのに。


 政治的な話はこのブログで言及すべきところではない。

 ただ、
 最初の頃は後期高齢者医療制度廃止などという公約は、政治的にはともかく、現実運用としてはあり得ないと思っていたが、
 最近、「もうリセットした方が良くね?」と思えてきたのは事実である。

 個人的私見。誤解の無いように。


追記:今まで書き込んでくださったコメントにお返事できていませんが、順次返信していこうと思います。

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 自分がblogというものをはじめたのは平成18年の6月初め。ほぼ2年になる。
 奇しくも健康保険法等の一部を改正する法律(いわゆる医療制度改革法案)が成立した月であり、まさに後期高齢者医療制度の誕生から歩んできたblogといっても過言ではない。
 
 節目というわけではないが、ここで一旦筆を置こうと思う。
 再開するかどうかは分からない。
 
 簡単に言えば、もうblogをやるどころでは無くなるということだ。
 昨年も一時期更新を中断していた時期があるが、これからやってくる災厄はその比ではない。

 はっきり言って正気の沙汰ではない。

 例えて言うなら、竹ヤリで核ミサイルを落とせというようなものだ。

 よく思い起こしていただきたい。

 つい最近「竹ヤリは足りているか?」と聞かれなかっただろうか?
 つい最近、忠誠心を試されるようなことはなかっただろうか?

 そう、戦争はもう始まっているのだ。



 多くの高齢者に窓口での申請行為や複雑な計算などの判断行為を強要するのが社会的に受け入れられるかどうか、

 独居で代理手続きを行うものがいない高齢者が恩恵を受けられないなど新たな不公平を生むものではないか、

 システムが安定稼動していない状態での大軌道修正がどれほどリスクがあるか。

 高齢者にも分かりやすいシンプルな仕組みや制度からどんどん乖離していないか。

 そもそも医療制度改革大綱の理念に反していないか。

 下世話な言い方をすれば「この見直し案」で本当に票や政権が維持できるのか。

 司令部はもはやそういった当たり前の判断すら出来ない状態だ。
 頭の中にはもう市町村やベンダSEを巻き込んでのバンザイ突撃しかない。


 
 自分は既に赤紙を握っている。
 全国の広域連合職員、市町村後期高齢者医療担当課職員、そしてこの制度に携わるベンダSE。皆同じである。
 もう皆、日の目を見ることはないかもしれない。

 既にこの制度の準備で多くの職員やSEが心身を病んで廃人になっている。
 だが、これから起こるデスマーチはその比ではない。
 悲劇の歴史として後世に語り継がれることになるだろう。

 たまたま、この制度に携わっただけなのに。
 何でこんなことになったんだろうね。
 


 恐らく兵士たちが平穏に過ごせるのは、来週1週間だけだ。

 その間、SEをかき集められるだけかき集めて、道連れを増やすか、
 司令部に反意の要望書や意見書を叩きつけ、クーデターを起こすか、
 それとも全てあきらめて、たまった振替休日を消化し、普段会話もなかった家族とのんびり穏やかに過ごすか。

 戦地に赴くまでの残り少ない時間、せめて悔いの無いように過ごしてほしい。



 では、生きていたらまた会いましょう。(多分死ぬ前に民間に転職するけど)



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○豹変前
「後期高齢!!後期高齢!!4月1日からは後期高齢者医療制度ですよ!!」
○豹変後
「長寿医療!!長寿医療!!4月1日からは長寿医療制度ですよ!!」

○豹変前
「政省令がもう半年以上遅れているだって?こちらもいろいろ事情があるんですよ!」
○豹変後
「11:50に照会メールを送った!!15:00までに回答をよこせ!!」

○豹変前
「仮保険証を作りたいだって?バカですか?保険請求の仕組みに仮なんかあるわけないでしょ?」
○豹変後
「広域連合は何をやっている!お年寄りが困っているじゃないか!!老人受給者証でも国保被保険者証でも運転免許証でも受診できるようにしよう!!」

○豹変前
「3月異動者は当分証は出ませんよ。4月以降ですよ。そういう仕様ですから。スケジュールにもそう書いてあるでしょ?それが何か?」
○豹変後
「広域連合は何をやっている!被保険者証が4月までに届かないなんてとんでもないことだ!!システムのせい?いやいや自治体の怠慢ですよ!!」


【おまけ】

○豹変前
「この制度はこれからの日本に必要なんです!満場一致で可決です!!」
○豹変後
「とんでもない制度だ!!保険料凍結だ!!!」

○豹変前
「とんでもない制度です!!国の責任が問われます!!」
○豹変後
「××市でミスがありました。△△市でもミスがありました!!自治体はミスだらけです!!今日も突撃取材で仕事を粗探ししてやります!!」






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